八、清热涤痰、疏风定惊法治愈小儿急惊风一例
梁某,女,5岁。
初诊∶年2月2日。
代诉及病史∶发热咳嗽,呕吐痰涎已1天。今晨突然神志呆滞,发热达40℃,四肢抽搐,口流涎沫,双手握固而收治进儿科,请余会诊。
诊查∶面色潮红,神志不清。瞳孔等大,然偏右凝视。表情辛苦,呼之不应。喉中痰鸣。舌质红干,苔薄*,脉弦滑数有力。
辨证∶此属小儿急惊痉厥。为热入心包络,肝风内动,风痰热结证。
治法∶涤痰镇痉、疏风清热。
处方∶钩藤12g神曲10g胆南星10g连翘12g竹茹12g蝉花9g菊花9g*芩10g薄荷4.5g(后下)
1剂即煎。
二诊∶上午服药,下午神志渐清,已能说话,痰渐减少。然发热未退。嘱照上方再加金丝草15g、竹叶9g、地骨皮12g连服药2剂热退神清痰消而愈。
急惊风属儿科重证。小儿稚阳之体,肝常有余,脾常不足。感受温热之邪,外风引动肝风,闭寒经络心窍,极易神昏痉厥。风火相煽,炼液为痰,阻于咽喉、气道而闻痰声辘辘,表现为热、痰、风、惊四大证候。方中胆南星、竹茹化痰开窍而止呕,连翘、菊花、*芩以清里热,钩藤、蝉花息风定惊,神曲、薄荷透邪达表。本方似觉平淡,然选用轻清之药,按法治疗,取轻可去实之意。况小儿稚嫩之体,亦不能大清大泻。次剂用金丝草配淡竹叶、地骨皮以退小儿发热,效果较好,此亦吴老中医儿科用药的经验。
九、清肠解*、通腑凉血法治愈肠疽*痢一例
李某,男,42岁。
初诊∶年10月15日。
主诉及病史∶腹胀腹痛,脐周拒按已1天。频频解出腐臭紫红色血水便。兼见发热困倦,纳差呕吐,吐出臭秽胃内容物。西医诊为急性坏死性肠炎,因一般情况尚好,经对症处理后暂密切观察病情,请余用中药治疗。
诊查∶患者为体质健壮的郊区农民,有不洁饮食史。面色潮红,肌肤灼热无汗,口气臭秽,表情痛苦。脐周压痛拒按,肠鸣辘辘,便意频频。脉弦而数,苔*厚腻。
辨证∶坏死性肠炎为现代医学病名,属中医肠疽、*痢范畴。乃脏腑湿热瘀*之邪,滞蓄阴络,熏灼肠中脂液,化为脓血之重证。
治法∶清肠解*、通腑凉血。先针刺足三里(双)取泻法以止腹痛,继服中药。
处方∶北紫草45g阿胶24g*连15g蒲公英30g紫花地丁30g*柏15g大*15g仙鹤草24g金银花4g
早晚各1剂。
二诊∶连服上方药3天6剂后,热退腹痛缓解,大便转褐色软便一天二次。然脉转沉缓,间有胸闷,此北紫草副作用,即止。
处方∶阿胶18g白芍18g*芩12g川*连10g银花15g甘草3g苍术12g川厚朴10g法半夏12g枳壳10g白术15g*参18g
3剂,每天1剂。
三诊∶服上方药3剂后,大便已转*褐色且成形,每天一次。脉转弦缓,苔白质淡红。嘱继续用参苓白术散类方剂健脾开胃以善后。
坏死性肠炎症状凶险,治疗失当即危候立见。本例重用北紫草、大*、蒲公英、紫花地丁、银花清肠解*以去瘀热,配川*连、阿胶、白芍三药坚阴养血而缓解腹痛拘急。佐从鹤草、*柏凉血止血。服药后能取得明显疗效亦说明中医中药确能治疗急性病。大剂量应用北紫草偶可引起窦性心动过缓,用药时必须注意。
十、桃仁承气汤加减治愈癃闭一例
吴某,男,25岁。
初诊∶年6月8日。
主诉及病史∶从港返穗市寓友人家。突然小便癃闭,点滴全无已一昼夜。已便秘3天,加之小便不出,小腹胀痛,努责艰难,口苦咽干而不敢饮,痛苦异常,请余诊疗。
诊查∶患者年轻,体质尚好。下腹胀痛拒按,表情痛苦。脉大而应指有力,舌质红,苔*厚干。
辨证∶返穗后恣啖肥甘,暴饮暴食。加之寄于友人之家,不能适应环境。热滞之邪结于肠腑,下注膀胱。腑气不通,膀胱气机阻塞,焉能有大小便?此属瘫闭实证兼腑热燥结,宜内治外熏,双管齐下,便尿两通。
治法∶泻下通腑,疏利宣窍。选桃仁承气汤加减。
处方∶桃仁12g甘草10g玄明粉15g(冲服)大*15g(后下)桂枝10g
另生葱1kg,煎浓汤盛于木桶,坐而熏之,外覆以被,至脐为度,勿令泄气。
嘱服药后半小时即坐而熏之。片刻腹有微痛,坠急不可忍耐,二便同时而下,精神焕然一振,不再剂而愈。
本例属燥结肠腑、热困膀胱而致令大小便闭之证,属实热蕴结于下焦,若不迅速利尿通秘即可化为热瘀之候则难治矣。故仿仲景桃仁承气汤法,重用大*、玄明粉、桃仁以攻下泻热,取桂枝、甘草以通膀胱经气而利小便,复以葱水乘热熏前后二阴。盖葱气浓烈润湿,最能开窍通腑气、润燥结,且有疏通气血之效。先贤用以治癖闭便秘最为有用。若内外治法互相结合,疗效更好。
十一、泻火清热、降气导血法治愈吐血一例
冯某,男,24岁。
初诊∶年8月8日。
主诉及病史∶当天上午与棋王(冯敬如)对弈象棋,未终局而吐血盈碗。返家休息后仍频频少量吐血,至夜未止,请余往治。
诊查∶患者半卧于床,仍有吐血,量不多而色鲜红,面色潮红。自诉身无他苦,惟觉胸闷心慌。脉略数而应指有力,舌质红,苔*干。
辨证∶细察病因乃外因而致血不归经,上行而溢吐。盖棋王(冯敬如)为穗市善弈名手,棋艺惊人。今能与之对垒必有自豪之感。踌躇则气满,求胜心切则火升。然棋差一着而大受其困,苦思伤脾,恼怒伤肝。脾不统血,肝不藏血,五志之火内焚,气火迫血而沸腾,焉能宁静以循经络乎?
治法∶上病下取,泻火清热而止血。
处方∶先饮童尿1杯,再用∶
大*15g川*连10g金钗斛15g侧柏叶24g生藕节8个丹皮15g白芍18g生地*45g,1剂
二诊∶服上方药1剂而吐血止。用药不宜过于寒凉,以免徒伤胃气,改用叶天士降气导血法。
处方∶金钗斛15g大*10g桃仁12g苏子9g栀子炭9g降香10g,2剂
三诊∶服上方药2剂后胸闷、心慌已消失,未见再吐血。偶有几声咳嗽。脉缓,苔白质红。
处方∶生苡仁15g北杏10g川贝母12g苏子10g降香10g冬瓜仁15g浮海石15g花粉15g白芍15g,3剂
服药3剂后咳嗽已止,诸症消失而治愈。
本例用方为加味大**连泻心汤以上病下取,泻火止血。唐容川在《血证论》中指出;大出血而色鲜红者忌过用止血药物,恐有留瘀之弊,需按病因,标本兼治。凡吐血者血止后多有咳,宜泻肺止咳以治未病,否则咳嗽一起,则易转为肺痨证。本例较少用止之药,其意就在于此。童尿滋阴降火,治吐血最为有效。
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