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七、运动系统
疾病临床表现治疗股骨颈骨折（头下最易缺血坏死）患肢缩短，外展外旋45°1.皮牵引，闭合或开放复位内固定2.大于65岁心肺好股骨转子间骨折患肢缩短，外展外旋90°骨牵引，开放复位内固定肩关节脱位（最常见）Dugas征阳性；方肩畸形Hippocrates法髋关节后脱位患髋屈曲，内收、内旋，患肢缩短Allis法髋关节前脱位患髋屈曲，外展、外旋肱骨骨折主诊断题眼1.外伤史，损伤部位骨擦感/骨擦音，畸形，异常活动2.X线阅片提示骨皮质不连续3.注意位置、左右；是否合并桡神经/血管损伤鉴别诊断1.肘关节脱位2.肱骨病理性骨折3.臂丛神经损伤辅助检查1.肌电图（如合并神经损伤）。2.术前检查：凝血功能，血型，血常规，生化及电解质，心电图，胸部X线片检查。治疗原则1.肱骨骨折切开复位、内固定。2.必要时桡神经探查。3.康复治疗。桡骨远端骨折主诊断题眼1.外伤史手掌或手背撑地，损伤部位骨擦感/骨擦音，畸形，异常活动；Colles骨折，银叉样/枪刺刀样2.X线阅片提示损伤部位骨皮质不连续3.注意左右、位置；是否合并尺骨茎突骨折鉴别诊断1.右腕部软组织挫伤2.右腕骨骨折辅助检查1.腕部侧位X线片。2.心电图。治疗原则1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。3.康复治疗。股骨干骨折主诊断题眼1.外伤史，损伤部位骨擦感，骨擦音，畸形，异常活动2.X线阅片提示损伤部位骨皮质不连续3.注意左右、位置；是否合并神经/血管损伤（失血性休克）鉴别诊断股骨病理性骨折；股骨软组织损伤辅助检查1.股骨CT或MRI。2.下肢血管超声（如合并休克或血管损伤）。3.血型、凝血功能检查。4.心电图。治疗原则1.（如合并失血性休克）抗休克治疗。2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。3.康复治疗。胫腓骨骨折主诊断题眼1.外伤史，损伤部位骨擦感，骨擦音，畸形，异常活动2.X线阅片提示损伤部位骨皮质不连续3.注意左右、位置；是否合并神经/血管损伤鉴别诊断胫腓骨病理性骨折辅助检查1.肌电图或下肢动脉彩超等。2.必要时术前检查：凝血功能，血型，血常规，生化及电解质，心电图，胸部X线片检查。治疗原则1.手法整复外固定，或切开复位固定。2.康复治疗。肩关节脱位主诊断题眼1.外伤史，关节囊空虚，弹性固定，异常活动；Dugas征阳性2.注意左右、前后；注意是否合撕脱性骨折（X线提示骨皮质不连续）鉴别诊断1.肩部骨折（肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折）2.血管神经损伤。辅助检查肩关节X线（如题干中未查）；肩关节CT治疗原则1.手法整复外固定，或切开复位固定。2.康复治疗。肘关节脱位主诊断题眼1.外伤史，关节囊空虚，弹性固定；肘后三角关系异常2.X线阅片可见肘关节空虚3.注意左右，是否合并腕关节损伤/神经/血管损伤/骨折鉴别诊断1.右肩部骨折（肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折）2.血管神经损伤。辅助检查1.肘关节软组织及相关血管神经损伤。2.肱骨髁骨折及尺骨/桡骨骨折。3.腕关节损伤。治疗原则1.手法复位外固定。2.康复治疗。髋关节脱位主诊断题眼1.外伤史，关节囊空虚，弹性固定；后脱位：髋关节屈曲，下肢缩短，内收、内旋2.X线可见髋关节失去正常解剖关系，股骨头移位3.注意左右、前后分型，是否合并神经/血管损伤/骨折鉴别诊断1.髋关节软组织损伤2.髋关节骨折辅助检查1.髋关节CT（或骨盆CT）检查。治疗原则1.全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位。2.康复治疗。颈椎病（助理不考）主诊断题眼1.分型：（1）神经根型：颈痛，上肢放射痛，压头实验阳性、臂丛牵拉实验阳性；（2）脊髓型：四肢无力逐渐进展，病理征阳性，脚踩棉花感；（3）椎动脉型：眩晕，猝倒2.检查，如脊髓型，脊髓MRI可见脊髓受压鉴别诊断1.其他类型颈椎病（如诊断脊髓型，注意鉴别神经根型）2.肌萎缩侧索硬化症3.脊髓空洞症辅助检查颈椎CT或MRI治疗原则1.如为神经根型/椎动脉型，可先做牵引，必要时手术治疗。2.如为脊髓型，手术治疗腰椎间盘突出症（助理不考）主诊断题眼1.腰痛，下肢放射痛；直腿抬高试验阳性2.X线或CT可见腰椎间盘突出鉴别诊断1.腰椎管狭窄2.椎管内肿瘤3.腰椎滑脱辅助检查颈腰椎CT或MRI治疗原则1.保守治疗：卧床休息，带腰围逐步下地活动；止痛营养神经治疗；理疗。2.保守治疗无效手术。八、血液系统疾病
1.缺铁性贫血主诊断题眼MCV＜80，男Hb＜；女Hb＜；鉴别诊断1.慢性病性贫血2.地中海贫血3.铁粒幼细胞性贫血辅助检查1.血清铁蛋白和总铁结合力测定。2.骨髓细胞学+铁染色。3.缺铁性贫血的病因检查：（1）消化道疾病失血：粪常规+隐血。胃镜、肠镜。消化道X线钡剂造影。腹部B超。（2）妇科疾病：妇科B超、必要时诊刮。4.肝肾功能。5.血清癌胚抗原（CEA）。治疗原则1.补充铁剂，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂。2.针对病因治疗，应尽快查明病因。3.加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。2.再生障碍性贫血（如果是重型，需要诊断分型）主诊断题眼三系减少：WBC＜4×，Plt＜×，Hb：男＜、女＜，网织红细胞＜0.，无胸骨压痛。重型再障诊断标准（2/3）：（1）N＜0.5×/L（2）Ret绝对值＜15×/L（3）Plt＜20×/L重型再障I型：急性重型II型：慢性再障转换鉴别诊断1.巨幼细胞贫血2.阵发性睡眠性血红蛋白尿3.骨髓增生异常综合征4.免疫相关性全血细胞减少5.急性白血病辅助检查1.多部位（髂后上棘、胸骨）骨髓细胞学检查和铁染色。2.骨髓细胞流式细胞学检查。3.骨髓干细胞培养。4.淋巴细胞亚群。5.骨髓活检。6.Ham试验和血细胞CD55、CD59阴性率测定。7.胸部X线片检查。8.肝、肾功能检查。治疗原则1.保护性无菌隔离，卧床休息。2.雄性激素、造血生长因子促进造血。3.抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素等免疫抑制治疗。4.造血干细胞移植。5.抗菌药物控制感染。6.成分输血以纠正贫血和出血。3.急性白血病（如果能分型，则需要诊断分型，例如急性早幼粒细胞白血病）主诊断题眼胸骨压痛+原始细胞=急性白血病白血病亚型：（1）淋巴结肿大+肝脾肿大+糖原染色阳性+POX（或MPO）染色（-）=急性淋巴细胞白血病（2）POX染色强阳性+成堆Auer小体=急性早幼粒细胞白血病鉴别诊断1.再生障碍性贫血2.骨髓增生异常综合征3.急性白血病类型鉴别4.巨幼细胞性贫血辅助检查1.骨髓细胞学+组织化学染色。2.骨髓细胞免疫学（流式细胞学）。3.骨髓细胞染色体和分子生物学。4.胸部X线。5.血生化、凝血功能、纤溶检查。6.腹部B超。治疗原则1.成分输血、防治高尿酸、加强营养。2.消*隔离、抗菌药物控制感染。3.化疗：急性淋巴细胞白血病首选DVLP方案。急性粒细胞白血病首选DA方案。急性早幼粒细胞白血首选病亚砷酸和/或维甲酸。4.脑膜白血病防治（急淋）。5.符合条件者考虑异基因造血干细胞移植。4.特发性血小板减少性紫癜（助理不考）主诊断题眼出血+PLT减少＜×/L，WBC正常鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮辅助检查1.抗血小板抗体（PAIg）检查。2.ANA谱、免疫球蛋白、（IgG、IgA、IgM）补体（C3和C4）测定。3.腹部B超检查。4.出血部位检查：如妇科检查。治疗原则1.血小板成分输注。2.静脉应用糖皮质激素。3.大剂量丙种球蛋白静脉滴注。4.必要时行脾切除。5.必要时行免疫抑制剂治疗。5.淋巴瘤（助理不考）需要诊断病理分型主诊断题眼进行性无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏=淋巴瘤分型：1.霍奇金：R-S细胞结节性淋巴细胞为主型：弥漫性小至中等大小细胞浸润，CD15（-），CD20（+++），CD30（-）。经典型霍奇金淋巴瘤：（1）结节硬化型：结节状，“腔隙型”R-S细胞。CD30（+），CD15（+），CD20（+++）（2）混合细胞型多种细胞成分（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞和原纤维细胞等），多个R-S细胞伴坏死。CD30（+），CD15（+），PAX-5（+）2.非霍奇金淋巴瘤：弥漫性大B细胞→大量单一异常的大细胞，CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）鉴别诊断1.淋巴结结核2.系统性红斑狼疮3.坏死性淋巴结炎辅助检查1.骨髓细胞学检查。2.胸部X线片和（或）CT检查。3.腹部B超和（或）CT检查。4.正电子发射计算机体层显影CT（PET/CT)检查。5.ANA谱检查。6.血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白检查。7.肝、肾功能检查。治疗原则1.首选化疗（ABVD方案---霍奇金，CHOP方案---非霍奇金）。2.复发难治者/完全缓解后可行造血干细胞移植治疗。3.弥漫大B细胞CD20阳性，加用利妥昔单抗。距离年医师考试越来越近了，你复习的怎样了？年昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考，带你从基础到模考，不遗漏任何考点，不放过任何错误。让你在最少的时间快速提分、通关，现在加入我们吧！担心没有时间备考？
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